逆流性食道炎の4つの原因
接的には胃酸が逆流することですが、胃酸の逆流は、主に次の４つのような場合に起こります。
- アルコール、喫煙、高タンパク食・高脂肪食・コーヒー・緑茶の摂取――などによる下部食道括約筋の一時的な緩みや胃酸の分泌の増加です。
- ベルトや下着による腹部の締め付けや前かがみの姿勢、過食、肥満、重い荷物を持ち上げる作業――などによる胃内圧の上昇です。
- ストレスによる食道知覚過敏、加齢による下部食道括約筋圧の低下です
国民の4分の1がかかっている?!「胃食道逆流症」
胸やけぐらいたいしたことはないと思われる
QOL（生活の質）が確実に低下します。胃食道逆流症の患者さんは、軽度の心不全や更年期障害、十二指腸潰瘍の患者さんよりもQOLが低いことがわかっています。笑顔で生活するためには、放置しない方がいい病気なのです。
胃食道逆流症は大きく二つに分けられます。
一つは、逆流症状のほかに、内視鏡で見ると食道粘膜がただれるなどしている「逆流性食道炎」で、中高年男性に多く見られます。
もう一つは、そうした粘膜のただれなどがなく、症状だけを訴える「非びらん性胃食道逆流症（NERD）」で、比較的若い女性に多いという特徴があります。全体の4分の3を占めるのは、NERDのほうです。一見、逆流性食道炎の軽症型に見えますし、われわれ医師も以前はそう考えていました。しかし最近、それほど単純ではないことがわかってきました。
NERDにはさまざまな要素
そのきっかけになったのが、胃酸の分泌を抑える「プロトンポンプ阻害薬（PPI）」という薬の有効率の違いでした。同じ薬なら軽症のほうがよく効くはずですが、逆流性食道炎では80〜90％前後だったのに対し、NERDでは40〜50％しかなかったのです。このことから、両者の原因や発生の仕組みは違うのであろうと考えられるようになり、さまざまな研究が行われました。その結果、NERDにはいくつもの要素が複雑にからんでいることが明らかになりました。
例えば、消化管の中で食べたものを後方に送る「蠕動（ぜんどう）運動」の機能が食道で弱くなったことで、胃酸が逆流したときに酸を胃へ押し返せず食道にとどまってしまうことが考えられます。また、胃がこわばっていて本来は食物が入ると自然に大きくなるはずが広がらないことや、消化した食物を十二指腸に送る機能が低下するなど、胃の運動に関することだけでも複数の要素が見つかりました。
食道の知覚が過敏になってしまうと、空気や液体など胃酸以外が胃から食道に戻るだけで非常につらく感じる場合があることも報告されました。食道の知覚過敏はストレスが原因と言われています。体質的に薬の代謝が速くてPPIが長く作用しないため、薬の効果が出にくい人がいることもわかりました。
治療には漢方や新薬も
「胃食道逆流症」は単に胃酸の分泌を抑える従来の治療では不十分な場合があります。
PPIが効かない人には漢方の胃腸薬「六君子湯（りっくんしとう）」を併用して、胃酸分泌を抑える効果を強化します。効果が不十分なら、知覚過敏の原因となるストレスを抑える抗不安薬を併用します。それでもよくならない人には、2013年に「機能性ディスペプシア」治療薬として発売された、胃や腸の動きを活発にする薬「アコチアミド」が有効です。薬の代謝が速い人には、今年2月に出た「カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）」と呼ばれる作用メカニズムの異なるPPIが福音になりそうです。尾高内科・胃腸クリニック院長
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